追加注文(テスト)

    下記のフォームから商品の注文を行うことができます。お客様情報、ご注文内容をご入力の上「入力内容を確認する」ボタンを押してください。ご請求に関しましては前回通り代理店様経由でご請求させて頂きます。新規のお取引のお客様は、お電話またはFAXにてご注文ください。

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    ご発注者

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    ご発注担当者 ※代理店様の場合は貴社名、ご担当者名をご記入ください。

    メールアドレス

    ※注文受領メールが届きますので必要な方はご記入ください

    カルテファイル

    枚数 枚
    枚数 枚

    ファイルオプション

    シート装着加工代6,000円/500枚(税抜)

    診察券

    ※備考欄に修正内容をご記載ください

    枚数

    ※ラミペーパーの場合は1000枚以上から承っております

    枚数

    ※ラミペーパーの場合は1000枚以上から承っております

    校正確認のご希望

    いずれか必須

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    FAX

    診察券オプション(裏面シール)

    枚数

    手帳

    ※犬用手帳

    数量 冊

    ※100冊単位

    数量 冊

    ※100冊単位

    ※猫用手帳

    数量 冊

    ※100冊単位

    数量 冊

    ※100冊単位

    ※大人用

    数量 冊

    ※100冊単位

    数量 冊

    ※100冊単位

    ※メンテナンス

    数量 冊

    ※50冊単位

    数量 冊

    ※50冊単位

    ※こども用

    数量 冊

    ※50冊単位

    数量 冊

    ※50冊単位

    数量 冊

    ※50冊単位

    数量 冊

    ※50冊単位

    数量 冊

    ※50冊単位

    数量 冊

    ※50冊単位

    数量 セット

    ※1セット50枚入り

    手帳オプション(院名印刷)

    ※訂正ありの場合は備考欄に訂正内容をご記入ください。

    カプセルトイ

    数量 個

    ※100個単位

    数量 個

    ※100個単位

    数量 個

    ※100個単位

    数量 枚

    ※100枚単位

    その他商品

    備考 ※送付先が医院様以外の場合はこちらにご記入ください。

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