ブックタイトルvol.09viscacatalog

概要

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P.175の「商品お申込書」と一緒にFAX送信いただいた場合は医院様名・ご担当者様名・TELのみご記入ください。予約システムお申込書営業担当：日本ビスカ株式会社 FAX 0120-40-7716送れない場合はこちら03-5292-5150※赤字は必ずご記入ください。ご注文日年月日1医院様名2ご担当者様名3住所医院様・ご自宅〒-4医院様TEL 5医院様FAX6日中ご連絡がつくご連絡先7E-MAIL8担当代理店様9代理店担当者様名10 HPアドレス11休診日12ご状況例）ご開業・ご既存13ご開業・ご改築予定日※ご開業・ご改築の場合年月日14内覧会予定日※ご開業の場合15ご希望納期（表記方法：12時間表記（AMPM/午前午後）・24時間表記）診療時間月火水木金土日16診療時間17予約システム設定時間※枠内に午前、午後の診療時間を「○」「/」でご記入ください。※上記記載いただいた院名・電話番号が患者登録ハンドブック・ポスターに掲載されます。18対応PCスペック□Microsoft Windows 7以上／Mac OS X□HDD：10GB以上の空き、CPU：celeron2GHz、RAM：1GB以上□通信環境：ADSL以上□ブラウザ：Firefox8.0、InternetExplorer9.0以上19ご使用のレセコン・電子カルテ状況※連動する場合のみご記入ください。メーカー名機種名メーカー担当者名メーカー担当連絡先内容詳細□リライトカード印字プリンター台□リライト診察券□1000枚□2000枚□3000枚□5000枚□初期患者情報インポート件分□レセコン・電子カルテ連動□あり□なしその他ご要望などございましたらご記入ください当社は、個人情報保護法に基づき、ここにご記入いただいた個人情報を適切に管理し、資料送付にのみ利用するとともに、本人の事前同意なしには、目的外の利用や第三者への提供などはいたしません。なお利用目的の範囲内で、当社から文書などを送信することを予めご了承ください。ご注文者ご署名：P.160の注意事項を確認し、同意しました。患者ハンドブック・ポスターの内容その他弊社記入欄時間予約・順番予約申し送りWEB有・無メール配信有・無営業担当167