ブックタイトルvol.08viscacatalog

概要

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商品お申込書営業担当：日本ビスカ株式会社 FAX 0120-40-7716送れない場合はこちら03-5292-5150ご注文日年月日1医院様名2ご担当者様名3住所医院様・ご自宅〒-4医院様TEL 5医院様FAX6日中ご連絡がつくお電話番号7E-MAIL8担当代理店様9代理店担当者様名10HPアドレス※お持ちの場合11ロゴマークあり・なし12ご状況例）ご開業・ご既存13ご開業・ご改築予定日※ご開業・ご改築の場合月日（）14161819内覧会予定日※ご開業の場合診療時間希望フォント納品先例）医院様・代理店様・その他時間：月日（）?月日（）カタログ通り・明朝体ゴシック・丸ゴシック1517休診日診療時間表記方法例）12時間表記（AMPM/午前午後）・24時間表記※表タイプの場合診療時間月火水木金土日??※枠内に午前、午後の診療時間を「○」「/」でご記入ください。20ご希望納期月日（）お申し込み商品お申込いただきました各商品の注意事項を必ずご確認いただき、チェック欄に□をお願いいたします。スマートロゴ□プレミアムロゴ5□プレミアムロゴ10ホームページ制作サービス□オリジナル□プレミアムテンプレート（デザイン）□テンプレート（デザインNo.）□スマートフォンサイト注意事項確認チェック欄P.197確認しましたP.198確認しました医院リーフレット制作診察予約システムMr.WEB予約Vスマート診察券HP公開希望日月日まで／先行アップロード希望日月日まで□縦型□横型オプション□なし□あり（リライトプリンター台）お申込デザインNo.／枚数枚素材（□プラスチック□プラスチックスリム□スーパースリム□ラミペーパー□リライト）スマート名刺（裏面印刷なし）クリニックカードオリジナル名刺（裏面印刷あり）はがき新聞折込・ポスティングサービス薬袋封筒手帳歯科医院オリジナル手帳カルテファイルその他お申込枚数用法欄（内用・外用・頓服・歯科用・動物病院用）枚お申込デザインNo.お申込枚数□ご開業お知らせはがき枚□リコールはがき枚□新聞折込枚□ポスティング枚お申込デザインNo.用紙色（）印刷色（）枚カバー名ご注文数枚マグネット（大・小）□デンタルノートこども用□メンテナンス手帳冊ファイル名シート名冊手帳院名印刷□あり□なし枚枚枚枚P.197確認しましたP.199確認しましたP.200確認しましたP.200確認しましたP.201確認しましたP.202確認しましたP.201確認しましたP.203確認しましたP.203確認しましたらくらくパック（有・無）当社は、個人情報保護法に基づき、ここにご記入いただいた個人情報を適切に管理し、資料送付にのみ利用するとともに、本人の事前同意なしには、目的外の利用や第三者への提供などはいたしません。なお利用目的の範囲内で、当社から文書などを送信することを予めご了承ください。ご注文者ご署名：注意事項を確認し、同意しました。215