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概要

visca_2015

当社は、個人情報保護法に基づき、ここにご記入いただいた個人情報を適切に管理し、資料送付にのみ利用するとともに、本人の事前同意なしには、目的外の利用や第三者への提供などはいたしません。なお利用目的の範囲内で、当社から文書などを送信することを予めご了承ください。ご記入日      年    月    日[ご友人紹介シート]貴院・貴局名ご開業やご改装をお考えのご友人をご紹介くださいますようお願い申し上げます。ご紹介先には「ビスカ無料サンプルセット」をお送りいたします。お取引ディーラー(代理店)ご担当者住所 〒TEL FAXE-mail @お名前ご紹介先の先生のお名前・ご連絡先をご記入ください。メモ欄ご紹介くださいましたお客様には、粗品をお送りさせていただきます。住所 〒TEL FAX□ご開業先 □ご自宅 □ご勤務先E-mail※コピーしてご使用ください。189