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概要

vol.08viscacatalog

P.215の「商品お申込書」と一緒にFAX送信いただいた先生は12420のみご記入ください。医院リーフレットお申込書営業担当:日本ビスカ株式会社 FAX 0120-40-7716送れない場合はこちら03-5292-5150ご注文日年月日1医院様名2ご担当者様名3住所医院様・ご自宅〒-4医院様TEL 5医院様FAX6日中ご連絡がつくお電話番号7E-MAIL8担当代理店様9代理店担当者様名10HPアドレス※お持ちの場合11ロゴマークあり・なし12ご状況例)ご開業・ご既存13ご開業・ご改築予定日※ご開業・ご改築の場合月日()14内覧会予定日※ご開業の場合時間:月日()?月日()15休診日1618診療時間希望フォント17診療時間表記方法例)12時間表記(AMPM/午前午後)・24時間表記※表タイプの場合診療時間月火水木金土日??※枠内に午前、午後の診療時間を「○」「/」でご記入ください。19納品先例)医院様・代理店様・その他20ご希望納期月日()※デザイン校了後、約3週間で納品いたします。内容詳細お申込みコース□オリジナル医院リーフレット□ホームページ連動型医院リーフレット紙の種類□コート紙135kg(サンプル参照)□その他※別途料金オプション※別途料金□PP加工□その他※別途料金折加工・サイズ□A4巻き三つ折り(横型)□A4巻き三つ折り(縦型)□その他※別途料金A4巻き三つ折り(縦型)のみ参考にしたいデザイン資料□なし□あり→ご送付をお願いします。リーフレットの基調にしたい色リーフレットで表現したいもの掲載したい項目□医院案内(□外観□待合室□洗面所□診察室□手術室□機材)□診療案内(□診療科目説明□治療について)□院長先生(□先生お写真□ご挨拶□ご経歴□資格□所属学会)ホームページに準ずるホームページ・フォーマットに準ずる特に重視してほしい項目などございましたらご記入ください当社は、個人情報保護法に基づき、ここにご記入いただいた個人情報を適切に管理し、資料送付にのみ利用するとともに、本人の事前同意なしには、目的外の利用や第三者への提供などはいたしません。なお利用目的の範囲内で、当社から文書などを送信することを予めご了承ください。ご注文者ご署名:P.197の注意事項を確認し、同意しました。206